近兩年，受新冠肺炎疫情影響，“互聯(lián)網+醫(yī)療”模式借助線上渠道遍地開花。尤其是直播手術，在后疫情時代的醫(yī)學交流中成為新模式、新常態(tài)。2020年10月，浙江省金華市中心醫(yī)院外科手術直播周學術活動上，諸多外科名家上陣，在鏡頭下“亮家底、展絕活”，共同為全國外科同道展示了29臺直播手術。直播手術的開展，突破了原來的空間壁壘，能通過互聯(lián)網實現(xiàn)快速傳播、實時交流，讓更多醫(yī)生有機會遠程參與到專家的手術直播觀摩中，學習先進的醫(yī)療技術。目前，直播手術等“互聯(lián)網+醫(yī)療”模式在后疫情時代已然成為新常態(tài)、新趨勢。然而，筆者在調研中發(fā)現(xiàn)，直播手術所隱含的醫(yī)療、法律、管理等方面的風險也不容忽視。

第一，潛在醫(yī)療風險問題。有專家援引美國外科學院的一項研究報告指出，直播的手術并發(fā)癥顯著增高，術中意外顯著增多，醫(yī)生非理性決策增多。直播手術與日常手術的不同之處在于，當手術被曝光在聚光燈下，手術臺被搬到網絡上置于萬千眼睛的監(jiān)督之下時，術者的精神和心態(tài)會發(fā)生微妙的改變，這種心理上的改變有可能就會影響術者的決策和操作。技術嫻熟的外科醫(yī)生，如果心理素質不過關，抗壓能力欠缺，一旦臨場發(fā)揮失當，一個小的失誤也可能誘發(fā)“蝴蝶效應”?？梢?，并不是所有的外科醫(yī)生都適合開展手術直播。

第二，潛在法律風險問題。外科醫(yī)生臺上所有操作，無論規(guī)范或不規(guī)范，都暴露在大庭廣眾之下，都以直播的方式被固定下來，一旦病人術后出現(xiàn)不利的結局，極有可能引發(fā)醫(yī)療糾紛。2019年8月，李某在大連某醫(yī)院做“縮胃手術”，5日后因為手術并發(fā)癥不幸病逝。家屬事后了解到，李某的手術當天進行了全國直播，而家屬并不知情，由此質疑：“直播會不會分散了醫(yī)生的注意力，而導致李某術后出現(xiàn)了胃漏等問題?”另外，網絡直播屬于互聯(lián)網廣告媒介，直播內容涉及醫(yī)療技術、診療方法，宣傳治愈率、有效率等診療效果的，如術中出血量的承諾、并在術中設置患者與直播受眾互動，手術結束時由患者呈現(xiàn)術后情況，均為手術效果宣傳目的;最后還利用患者直播形象作證明等。根據(jù)相關法律規(guī)定，結合手術直播內容，手術直播可能存在違反醫(yī)療廣告規(guī)定的法律風險。

第三，潛在管理風險問題。手術網絡直播涉及不特定多數(shù)人群，包括醫(yī)療同行、患者和普通大眾，雖然取得手術患者本人同意，但非手術人員進入手術室圍觀拍攝，難以完全防范患者隱私泄露風險，特別是患者隱私部位。同時，如手術患者在診療活動中反悔，將增加醫(yī)療機構的訴訟風險。此外，手術直播個案術后效果也可能容易誤導社會大眾，不利于醫(yī)學的理性認識和發(fā)展。另外，根據(jù)《醫(yī)院手術部(室)管理規(guī)范(試行)》第二十三條規(guī)定，“手術部(室)應當嚴格限制非手術人員的進入”。如果允許非手術人員在手術室進行拍攝，則可能存在感染風險和手術安全隱患。

在“互聯(lián)網+醫(yī)療”新業(yè)態(tài)發(fā)展中，互聯(lián)網只是醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的一個載體，其核心仍然是醫(yī)療技術。對待新技術的使用，整個行業(yè)應當持謹慎態(tài)度，并不斷規(guī)范這種行業(yè)行為。為此建議：

一是明確直播準入標準。保證質量、維護形象和口碑，是當前互聯(lián)網醫(yī)療發(fā)展的關鍵所在。國家衛(wèi)生健康委員會要細化《互聯(lián)網診療管理辦法(試行)》《遠程醫(yī)療服務管理規(guī)范(試行)》等政策文件，進一步明確互聯(lián)網診療活動的準入程序和法律責任，明確直播手術醫(yī)院和主刀醫(yī)生的資質要求，如直播主刀醫(yī)生要經過相應的心理素質考核，保證在其他人圍觀的狀態(tài)下，操作和心態(tài)無太大波動，從而降低手術演示對外科醫(yī)生的壓力和對手術病人的風險。

二是強化業(yè)態(tài)引導監(jiān)管。國家層面要加強聯(lián)網醫(yī)療服務新業(yè)態(tài)的引導和監(jiān)管，在支持互聯(lián)網醫(yī)療發(fā)展的過程中要逐步收緊，即限制而非禁止或過于寬松。如直播手術僅可作為學術交流，而不得完全對外公開。要明確“互聯(lián)網+醫(yī)療”個人信息保護、信息共享等基礎標準，規(guī)范互聯(lián)網診療行為，營造有利于互聯(lián)網醫(yī)療服務健康發(fā)展的政策環(huán)境。鼓勵醫(yī)院與科技企業(yè)加強合作，加大研發(fā)力度，推動直播手術等互聯(lián)網醫(yī)療場景科學應用。同時，醫(yī)療機構要注意醫(yī)療廣告宣傳的合規(guī)邊界，依法完善醫(yī)療廣告審查手續(xù)，避免由此產生的經濟損失或其他法律風險。

三是注重醫(yī)院規(guī)范管理。醫(yī)院要嚴格限制非手術人員的進入。加強患者隱私保護，完善知情同意手續(xù)，如避免信息化手段不當傳播，造成患者隱私泄露或社會不良影響。分為事前、事中、事后三個維度，事前簽訂保密協(xié)議，醫(yī)院要跟涉及手術的相關人員做好相應培訓和宣導;事中，不能將攝像頭等攝入病人面部;事后，醫(yī)院要設立相應技術部，如果發(fā)現(xiàn)有信息流出，病人能及時與技術部溝通，消除影響。

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